在2016年eur、2017年英国风湿病协会相继发表痛风治疗管理指南之后，新型治疗痛风的相关证据不断出现。2020年acr发布了新的痛风管理指南。与之前的指南相比，该版指南中更新的观点颇多，共提出42条建议，其中包括16条强烈建议。主要涉及起始降尿酸治疗的指征，药物的滴定治疗方法，伴随预防发作的抗炎药物疗程等，于2020年6月在arthritisrheuatis杂志正式刊出，现介绍如下，希望能够指导痛风的实际诊疗。

起始降尿酸药物治疗的指征以及证据等级

≥1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作。

选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率

对于首次痛风发作的患者，选择性建议起始降尿酸治疗；但选择性建议伴有慢性肾脏病≥3期，血清尿酸>90g/l，或者肾结石患者起始降尿酸治疗。

对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。

随机对照试验显示，对于无症状的高尿酸血症患者，3年期间新发痛风仅为5；血清尿酸>90g/l的无症状高尿酸血症患者，5年内仅20出现痛风。因此对于无症状的高尿酸血症患者，降尿酸治疗的获益并未高于治疗花费和风险。

对于痛风患者起始降尿酸药物治疗选择的建议

对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患者的首选一线药物，包括伴有慢性肾脏病≥3期的患者：证据等级中，强烈推荐。

对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，优于丙磺舒：证据等级中，强烈推荐。

强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始，别嘌醇伴有慢性肾脏病≤100g/d，对于伴有慢性肾脏病患者需要更低的起始剂量，非布司他≤40g/d，然后进行后续剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，强烈推荐。

选择性建议丙磺舒从小剂量开始，并进行剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，选择性推荐。

强烈建议降尿酸同时预防痛风发作。具体的抗炎预防措施需要根据患者情况个体化选择：证据等级中，强烈推荐。

强烈建议预防发作应持续3~6个月，如果患者痛风持续发作，应继续评估并根据需要继续预防治疗：证据等级中，强烈推荐。

患者痛风发作并有降尿酸治疗指征时，选择性建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，而不是在痛风发作消退后再开始降尿酸治疗：证据等级中，选择性推荐。

强烈建议反对培戈洛酶作为一线治疗：证据等级中，强烈反对。

起始降尿酸治疗的时机

当患者出现痛风发作时，提示应该起始降尿酸治疗，选择性建议在痛风发作期开始降尿酸治疗优于痛风缓解期。

目标治疗的策略包括：在所有接受降尿酸治疗的患者中强烈建议，采用药物滴定法，之后根据监测血清尿酸的情况调整药物的剂量直至达到血尿酸靶标。

在所有接受降尿酸治疗的患者中强烈建议，血清尿酸的靶标值是低于60g/l，而且需要持续低于60g/l，优于无靶标的治疗。

对服用特定降尿酸药物患者的建议

4.1别嘌醇

对于hb5801基因阳性率较高的患者和非裔患者，选择性建议在开始使用别嘌醇之前检测hb5801基因：证据等级极低，选择性推荐。

选择性建议，不要在所有地区均进行hb5801等位基因检测：证据等级极低，强烈反对。

对别嘌醇有过敏反应，且无法使用其他口服药物降尿酸治疗的患者，选择性推荐使用别嘌醇脱敏疗法：证