据等级极低，选择性推荐。

4.2非布司他

对于有心血管疾病病史或有新的心血管事件的痛风患者，在可能并与本指南中的其他建议一致的情况下，选择性地建议将非布司他改为其他可替代的降尿酸药物：证据等级中，选择性推荐。

4.3促尿酸排泄药物

对于考虑或正在接受促尿酸排泄治疗的患者，选择性建议在促尿酸排泄治疗之前不用检查尿尿酸：证据等级极低，选择性不推荐。

对于接受促尿酸排泄治疗的患者，选择性建议不要进行碱化尿液：证据等级极低，选择性不推荐。

改变降尿酸治疗的建议

对于首次以最大耐受剂量或fda指示剂量接受黄嘌呤氧化酶抑制剂单一疗法但未达到血清尿酸目标和出现频繁的痛风发作或无法解决的皮下痛风石的痛风患者，选择性建议将第一种黄嘌呤氧化酶抑制剂改为其他黄嘌呤氧化酶抑制剂药物，而不是加用促尿酸排泄药：证据等级极低，选择性推荐。

对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且有频繁的痛风发作或无法解决的皮下痛风石的痛风患者，强烈建议改用培戈洛酶治疗：证据等级中，强烈推荐。

对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且没有频繁的痛风发作对于痛风急性发作的治疗

患者痛风发作时，强烈建议使用秋水仙碱、nsaids或糖皮质激素作为治疗痛风发作的一线药物，而非il1抑制剂或促肾上腺皮质激素：证据等级高，强烈推荐。

选择秋水仙碱治疗时，强烈推荐小剂量秋水仙碱：证据等级中，强烈推荐。

对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，选择性建议使用il1抑制剂而非其他治疗：证据等级中，选择性推荐。

对于无法口服药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素，而非il1抑制剂或促肾上腺皮质激素：证据等级高，选择性推荐。

对于痛风发作者的患者，选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗：证据等级低，选择性推荐。

关于痛风患者的生活方式管理

对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制饮酒：证据等级低，选择性推荐。

对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制嘌呤摄入量：证据等级低，选择性推荐。

对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入：证据等级极低，选择性推荐。

对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议减肥：证据等级极低，选择性推荐。

对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议无需补充维生素c：证据等级低，选择性反对。

关于痛风患者现有治疗的调整，无需考虑痛风的活动性

停用氢氯噻嗪，更换为其他可行的降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

倾向选择氯沙坦作为降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

停用小剂量阿司匹林：证据等级极低，选择性反对。

增加降脂药物，或更改为菲诺贝特：证据等级极低，选择性反对。

小结

本指南与既往2012年acr指南以及相关指南相比较：采用了推荐分级的评价、制定与评估的方法学，其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。

降尿酸治疗的指征

2012年acr指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或ckd2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。

2016年eur建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、